腰间盘突出症是一种常见病多发病，给广大患者带来痛苦，并且极大影响工作和生活。大多数不严重的腰间盘突出症可以采用保守治疗（包括卧床休息、牵引理疗）达到治愈，但仍有一部分患者保守治疗无效需要手术治疗，以达到解除神经受压、消除痛苦、恢复功能的目的。

今天，我将着重为您讲解腰间盘突出常见的手术治疗方案。

近年来，微创理念、技术在外科手术中如火如荼地开展起来，以至于普通患者都形成了一个 观念就是微创手术比开刀手术更好。所以在门诊当骨科大夫建议备受腰腿痛折磨的患者手术治疗时，患者最常问的可能就是“大夫，我这手术是微创的还是开刀？”

那么腰间盘突出的患者如果手术治疗到底该做什么手术呢？大家别着急，请往下看。

脊柱微创手术技术发展了数十年，种类繁多，有的技术诞生后很快又被抛弃，如今临床上常用的脊柱微创技术大致可以分为经皮穿刺技术，脊柱内镜技术，脊柱显微微创技术，导航辅助技术几大类。这几大类又可根据入路，治疗目的等分为许多小类。

那么大家常说的，近几年发展最为迅速的微创技术到底指的是哪种呢？

对，就是今天的主角，经皮椎间孔镜技术，椎间孔镜技术是脊柱内镜的一种，它通过一个配备有灯光的管道从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。那么它最常用来治疗哪种腰椎疾病呢？当然是被无数人diss并且如此突出的腰间盘啦。

虽说腰椎间盘突出是人们最常听说的腰部疾病，但是腰腿痛的患者很多却不仅仅是腰间盘突出，这一点非常重要。腰椎间盘突出是腰椎退行性病变的一部分。除了腰椎间盘突出外，腰椎退行性病变还包括腰椎管狭窄和腰椎失稳。它们仨就好像三兄弟，有的时候单独出现，有的时候两个出现，甚至有的时候三兄弟一起出现。

那么是不是所有的腰椎退行性病变都适用于适用椎间孔镜进行治疗吗？答案是否定的。

面对不同类型的腰椎病变，脊柱外科医生有几大法宝，切除，减压，融合，固定。通过这些方法来实现对突出腰间盘的切除，解除椎管压迫，融合固定不稳定的腰椎来解除患者的症状。然而由于操作空间的限制，单是通过椎间孔镜是没有办法同时达到这么多的治疗目的的。因此相对于开放手术，椎间孔镜的适应症要窄的多。

那么如果医生能够熟练掌握椎间孔镜技术，那么它可以帮我们做到哪些事情呢？

椎间孔镜能够切除大部分类型的突出的椎间盘，对于椎间孔狭窄和部分侧隐窝狭窄，孔镜能做到解除压迫。但对于中央椎管狭窄的患者，由于手术入路以及显露空间的限制，显然通过椎间孔镜是解决不了问题的。另外如果有腰椎失稳表现表现的患者，采用椎间孔镜只会切除更多的结构加重腰椎的失稳而且不能进行失稳腰椎的融合固定，这样不但不能解决问题，还会加重疾病。看到这里，相信大家对于椎间孔镜技术已经有基本了解，那么回到最开始的问题，

如果我腰腿疼痛到严重影响工作生活了，那么我到底应该选择开放手术还是微创手术呢？

首先绝大部分患者都适合做开放手术，开放手术仍然是脊柱外科治疗的金标准；传统开放手术采用内微创理念，损伤同样很小；我们不应该过分执念于皮肤切口大小，而应当根据具体的疾病类型选择最适的治疗手段。椎间孔镜对于单节段外侧性的腰间盘突出具有良好的疗效，也可对侧隐窝、神经根管狭窄进行减压。对单纯腰间盘突出椎间孔镜具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势。对于不适宜做椎体融合的年轻患者，以及因多系统疾病不能耐受开放手术的老年患者，椎间孔镜不失为解决主要问题的良好选择。同时我们也应明确经皮椎间孔镜的禁忌症，比如伴有中央椎管骨性狭窄或腰椎滑脱等失稳表现的腰间盘突出的患者就完全不适合使用椎间孔技术，不仅不能解决问题，可能还会加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作为一种新技术，椎间孔镜的长期疗效仍有待观察，有文献报道其椎间盘切除后复发率明显高于传统开放手术。

微创是一种技术，但更是一种理念，开放手术可以很微创，而微创手术也可能有很大的副损伤。

总而言之，微创手术开刀手术各有各的优势和各自适应的病症，这些都需要专业的医生作出判断和选择。

最后，当然希望大家的腰椎都棒棒的，平时加强腰背肌锻炼，注意工作生活方式保护腰椎，延缓腰椎退变的时间。呵护自己的健康，让疾病都离我们远远的~